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어깨 회전근개 파열로 리제네텐 시술받았는데 보험사에서 부지급한다며 동시 자문 요구하네요 ;; 어떻게 대응해야 하나요?

등록일 | 2026-07-14
어깨 회전근개 파열로 리제네텐 시술받았는데 보험사에서 부지급한다며 동시 자문 요구하네요 ;; 어떻게 대응해야 하나요?
최신 의료 기술인 리제네텐 패치 시술받고 실비 청구했는데 보험사에서 과잉 진료라며 보험금을 안 줍니다 ㅠ 그러면서 제3의 대학병원 가서 동시 자문받자고 하는데 이거 수락해도 괜찮은 건가요? 보험사 대응법 좀 알려주세요 ㅠ

답변 닷말풍선 1

  • 보험사에서 요구하는 '동시 자문'은 보험사 측이 유리한 결과를 얻기 위해 자주 사용하는 방식이라, 무조건 수락하시기 전에 신중하게 대응하셔야 합니다.

    보험사가 제시하는 병원은 보통 보험사의 자문 비용을 받는 곳인 경우가 많아 결과가 보험사 쪽으로 편향될 우려가 있거든요. 무조건 거절하는 것보다, 환자분이 현재 다니시는 주치의의 진단서와 소견서를 토대로 "왜 이 시술이 의학적으로 필요했는지"를 구체적으로 소명하는 것이 먼저입니다. 만약 보험사의 자문을 거부하고 싶으시다면, "주치의 소견을 존중하며, 필요하다면 공신력 있는 제3의 대학병원에서 정식 감정을 받겠다"고 의사를 밝히시는 것이 좋습니다.

    불안하시다면 손해사정사 상담을 통해 현재 진단서가 보험금 지급 요건을 충분히 갖췄는지 검토받고 대응 방향을 잡으시는 것을 추천드립니다.

    결국 기준은 '보험사가 일방적으로 지정한 병원의 자문 수락 여부'가 아니라 '주치의 소견을 뒷받침할 객관적인 의학적 근거를 얼마나 탄탄하게 마련하여 보험사에 맞대응하느냐'라고 보시면 됩니다.
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